Remboursement mutuelle optique : quelle prise en charge (PEC) des lunettes ?

Quelles sont les mutuelles remboursant le mieux les lunettes ?

Pour avoir une idée des mutuelles qui remboursent bien les lunettes, nous avons élaboré un tableau comparatif. Il offre une analyse des tarifs mensuels, des niveaux de couverture et des montants spécifiques de remboursement. Pour vous guider dans la sélection des meilleures mutuelles pour l'optique en 2023.

*Comparatif réalisé en mars 2023 sur le site Lecomparateurassurance.com. Les tarifs affichés sont valable pour un homme de 30 ans, salarié, affilié au régime général, résidant dans le Finistère en garanties “renforcées” sur l'optique.

Quel est le prix des lunettes ?

Le prix des lunettes est extrêmement variable. Il était en 2020 de 456,60 € en moyenne (monture et verres inclus).

Le prix de vos lunettes va dépendre de différents éléments :

• La monture : le tarif va sensiblement varier selon le design de votre monture, mais aussi selon la marque choisie ;
• La nature des verres : verres simples, complexes ou très complexes, le coût évolue fortement. Vous paierez, par exemple, plus cher pour des verres progressifs.

Quelle prise en charge (PEC) des lunettes par la mutuelle ?

Auparavant, les tableaux de garanties des mutuelles santé proposaient un remboursement exprimé en pourcentage, comme c'est le cas pour d'autres garanties à l'image des soins courants.

Pour les dépenses de santé mal prises en charge (ou pas du tout remboursées) par la Sécurité sociale (dentaire, hospitalisation, médecines douces, etc.), le remboursement est exprimé en euros, que l'on nomme "forfait". C'est le cas la plupart du temps pour l'optique, la mutuelle proposant un forfait selon la nature de vos verres (simples ou complexes).

Le niveau de la prise en charge de la mutuelle santé pour les lunettes est très variable selon la formule souscrite. Il existe différents niveaux de garanties avec des forfaits plus ou moins élevés.

Généralement, le montant de la prise en charge de la mutuelle pour l'optique est indiqué en euros. Vous pouvez connaître facilement le remboursement auquel vous pourrez prétendre selon la formule, mais aussi selon les verres dont vous avez besoin. Le remboursement est plus élevé pour des verres complexes.

Sachez que le fonctionnement est le même pour les remboursements de lentilles. Cependant, le remboursement des lentilles n'est que rarement pris en charge par l'assurance maladie. Il sera donc impératif si vous souhaitez être remboursé par votre complémentaire santé de bénéficier d'un remboursement sous la forme d'un forfait pour vos lentilles de contact.

Zoom sur le dispositif 100% Santé

Avec le 100 % Santé ou reste à charge 0 (RAC 0), vous bénéficiez d'une meilleure prise en charge.

La mutuelle vous permet ici de ne plus avoir à assumer une partie de vos dépenses de santé en matière d'optique, de dentaire et de prothèses auditives.

Les opticiens sont dans l'obligation de vous proposer un panier de classe A pour lequel vos lunettes sont remboursées à 100 % par l'Assurance Maladie et la mutuelle santé, et un panier de classe B. Pour ce dernier, la prise en charge dépend du forfait optique de votre contrat.

Pour bénéficier du 100 % Santé, vous pouvez choisir parmi 34 montures pour les adultes et 20 pour les enfants. Quant aux verres, leur prix est plafonné, mais rassurez-vous, ils bénéficient de technologies de confort (traitements anti-rayures, antireflet et anti-UV).

Comment obtenir le remboursement de ses lunettes ?

La plupart du temps, vous bénéficiez du tiers payant chez l'opticien. Aucuns frais ne sont à avancer, le remboursement est effectué directement à ce professionnel. En revanche, vous devez, si vous ne bénéficiez pas d'une prise en charge intégrale, régler votre reste à charge.

Si vous ne bénéficiez pas du tiers payant, vous devez envoyer votre ordonnance et votre facture à la Sécurité sociale pour obtenir un remboursement. Ensuite, vous recevrez un décompte de la Sécurité sociale à envoyer à la mutuelle santé.

Bon à savoir : l'opticien vous établit un devis et vous informe, selon la mutuelle souscrite, du montant de votre prise en charge.

Quelle prise en charge de l'optique par la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale prend en charge la monture et les verres. Vous allez le constater à travers ce tableau, le montant du remboursement est extrêmement faible par rapport à la dépense réelle. C'est pourquoi une mutuelle santé avec un forfait optique performant s'impose.

La complémentaire santé solidaire

La CSS s'adresse aux ménages ayant de faibles ressources. Il permet d'offrir un avantage important :

• Une mutuelle santé gratuite pour les ménages très modestes ;
• Une mutuelle à prix plafonné pour les ménages modestes.

Cela vous permet de compléter les remboursements de la Sécurité sociale pour vos dépenses optiques et de bénéficier du 100 % Santé.

Pour obtenir la CSS, il vous suffit de faire une demande directement sur votre compte Ameli puis de joindre les documents nécessaires à l'analyse de votre dossier, notamment de vos revenus, puisque cette aide est soumise à condition de ressources.

Quelle est la durée de validité d'une ordonnance ?

La durée de validité d'une ordonnance d'ophtalmologue est définie comme suit.

Comment bien choisir sa mutuelle optique ?

C'est simple, il vous suffit de vous concentrer sur la partie consacrée à l'optique. Prenons un exemple de tableau de garanties pour bien comprendre.

Pour savoir quelle formule d'assurance complémentaire santé choisir, il est nécessaire de savoir combien vous dépensez. Si vous avez déjà porté des lunettes et pensez que votre vue n'a pas beaucoup évolué, retrouvez la dernière facture de vos soins optiques pour déterminer votre besoin. Imaginons par exemple que votre dépense atteignait 100 € pour les montures et 180 € pour les verres, il faut ici souscrire la formule de niveau 3. Si votre dépense est plus élevée, il est préférable de comparer avec d'autres complémentaires santé pour que le montant du remboursement des frais soit plus en cohérence avec votre dépense.

Note :

Si vous envisagez de renoncer aux équipements optiques tels que les lunettes ou les lentilles, la chirurgie réfractive peut être une solution à considérer. Néanmoins, le remboursement de la chirurgie réfractive par votre complémentaire santé n'est pas une garantie systématique. Chaque mutuelle santé établit ses propres conditions de garantie et offre différents niveaux de couverture.

Comparer pour trouver la meilleure prise en charge par la mutuelle optique

Pour trouver la mutuelle optique qui vous remboursera au mieux, n'hésitez pas à vous rendre sur un comparateur de mutuelles. Vous pourrez ainsi comparer les prix et les garanties des différents assureurs.

Le comparatif de mutuelle permet de trouver une mutuelle optique offrant une prise en charge (PEC) à la hauteur de vos espérances tout en maîtrisant votre budget. L'objectif : vous rendre plus sereinement chez votre opticien et bénéficier de la meilleure correction sans vous ruiner.

Choisir une mutuelle, c'est avant tout étudier les garanties. Lorsque vous recevez vos devis de mutuelle, comparez les forfaits optiques et mesurez le niveau de remboursement par rapport à votre besoin. Cela permet de faire un premier tri. Ensuite, lorsque vous avez trouvé les meilleurs niveaux de garanties, comparez les tarifs. In fine, vous devez trouver le meilleur rapport qualité/prix, c'est ça l'intérêt de changer de mutuelle.

Questions fréquentes sur le remboursement optique de la mutuelle

Comment trouver une mutuelle optique pas chère ?

Il vous suffit d'utiliser notre comparateur de mutuelles santé et d'étudier à la fois le niveau des garanties optiques et le prix proposé. L'objectif est d'être certain de limiter votre reste à charge tout en préservant votre budget mensuel.

Comment ne rien payer chez l'opticien ?

Pour ne rien payer chez l'opticien, vous devez bénéficier du tiers payant puis souscrire une mutuelle performante supprimant votre reste à charge. Le 100 % santé permet aussi une prise en charge intégrale de votre dépense.

Quand peut-on changer de lunettes avant 2 ans ?

Pour espérer un remboursement optique de votre mutuelle et de l'Assurance Maladie avant 2 ans, une variation de votre vue doit être constatée, elle doit être de 0,5 pour un verre ou de 0,25 pour les deux verres.