Que rembourse la mutuelle pour la chirurgie réfractive ?

Qu'est-ce que la chirurgie réfractive ?

Il s'agit d'une intervention chirurgicale dont l'objectif est de corriger les défauts de la vision, tels que :

• La myopie ;
• La presbytie ;
• L'astigmatisme ;
• L'hypermétropie.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale en ambulatoire. Le chirurgien sculpte la cornée pour modifier la puissance optique et améliorer la vue.

Si les personnes rencontrant des problèmes de vue choisissent cette solution, c'est pour, in fine, ne plus porter de lunettes ou de lentilles de contact.

Combien coûte la chirurgie réfractive ?

Le prix de la chirurgie réfractive est variable. Cela dépend de deux facteurs :

• La nature du trouble de la vision ;
• La technique utilisée.

Parmi les différentes techniques de chirurgie réfractive, citons :

• Le Lasik : c'est la technique la plus classique. Le chirurgien utilise un laser femtoseconde pour resculpter la cornée et modifier la réfraction de l'œil ;
• La PKR : ici, le chirurgien remodèle la cornée avec un laser. Cette technique étant plus efficace sur une cornée fine, elle est préconisée pour traiter la myopie, l'astigmatisme, la presbytie, mais pas l'hypermétropie ;
• L'implant : ici, le chirurgien n'utilise pas de laser, il implante une lentille réfractive dans l'œil.

Le prix de la chirurgie réfractive varie selon la technique et le trouble, mais aussi selon le chirurgien qui pratique. Il faut compter en moyenne 2 000 € pour une telle intervention.

Quel remboursement espérer de la part de la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale rembourse les lunettes de manière très faible. En revanche, elle considère que la chirurgie réfractive est une intervention de confort. À ce titre, elle n'est pas prise en charge.

Bon à savoir : l'opération de la cataracte, quant à elle, n'est pas considérée comme une opération de confort pour les yeux. La cataracte altère la vision et peut nécessiter un acte de chirurgie pris en charge par la Sécurité sociale sur une base de 271,10 € par œil.

La mutuelle rembourse-t-elle la chirurgie réfractive ?

Votre complémentaire santé peut vous rembourser la chirurgie réfractive. Toutefois, cela n'est pas systématique. Chaque organisme de mutuelle santé définit ses garanties et propose plusieurs niveaux de prise en charge. Avec une mutuelle de base, vous ne pourrez pas nécessairement obtenir un remboursement pour la chirurgie réfractive. En revanche, avec une formule avancée, vous pouvez espérer une prise en charge partielle ou totale.

Pour savoir si avec votre mutuelle un remboursement de la chirurgie réfractive est possible, il vous suffit de consulter votre tableau de garanties. Il vous indique le niveau de vos remboursements par la mutuelle santé. Voici un exemple.

Les meilleures mutuelles pour la chirurgie réfractive peuvent même proposer des forfaits encore plus élevés, comparez bien les offres.

Parfois, les mutuelles indiquent le niveau de remboursement par rapport au PMSS, le plafond mensuel de Sécurité sociale. Celui-ci évolue chaque année. En 2023, il atteint 3 666 €. Voici un exemple de tableau faisant intervenir ce paramètre.

Au regard de ces tableaux de garanties, il est conseillé de souscrire la deuxième mutuelle. Si l'on considère que le prix moyen d'une chirurgie réfractive est de 2 000 €, votre reste à charge sera de 2 000 – (857 x 2) = 286 €. Cela reste tout à fait raisonnable pour un acte qui n'est pas remboursé par la Sécurité sociale et dont le coût est particulièrement élevé.

Si vous avez besoin d'un remboursement d'une opération des yeux, votre contrat de mutuelle santé doit prendre en charge l'hospitalisation et le traitement nécessaire ensuite. Si cette chirurgie se déroule en ambulatoire, en cas de complications, une hospitalisation plus longue peut être nécessaire. N'oubliez pas, la chambre particulière et le forfait journalier hospitalier sont remboursés uniquement par la mutuelle santé. La Sécurité sociale ne prend pas en charge ces dépenses de santé. Assurez-vous qu'en cas d'hospitalisation pour des problèmes visuels vous serez parfaitement pris en charge.

Les mutuelles offrant un remboursement de la chirurgie réfractive

De nombreuses mutuelles santé prennent en charge cette chirurgie des yeux. C'est le cas notamment de :

• Apivia jusqu'à 800 € ;
• April jusqu'à 600 € ;
• Neoliane jusqu'à 600 € ;
• Alptis jusqu'à 600 € ;
• Cegema jusqu'à 600 €.

Au-delà de l'organisme, les meilleures mutuelles pour la chirurgie réfractive sont les formules les plus complètes, un contrat de base ne remboursera pas cette prestation.

Comment obtenir un remboursement de la chirurgie réfractive par sa mutuelle ?

Pour obtenir le meilleur remboursement de mutuelle pour la chirurgie réfractive, voici comment procéder :

• demander des devis à plusieurs ophtalmologues. Tous les patients ne paient pas le même prix, les ophtalmologues sont libres de fixer leurs honoraires. Chez les professionnels indépendants ou appartenant à un réseau de soins partenaires de la mutuelle, le prix peut fortement varier ;
• faire un dossier d'accord préalable de remboursement et l'envoyer à la mutuelle ;
• vous faire opérer dans un certain délai, l'accord de la mutuelle pour le remboursement de la chirurgie réfractive peut être limité dans le temps ;
• envoyer à la mutuelle la facture de l'opération dans la mesure où l'Assurance Maladie ne prend pas en charge cette chirurgie des yeux.

Comment trouver la meilleure mutuelle pour la chirurgie réfractive ?

Les exemples donnés démontrent que la comparaison s'impose. Vous ne pouvez pas vous contenter de la première mutuelle venue sans faire un comparatif avec les offres de la concurrence. Chaque organisme détermine ses propres remboursements, la prise en charge sera totalement différente d'une complémentaire santé à l'autre. Seules les meilleures mutuelles remboursent la chirurgie réfractive.

En utilisant un comparateur de mutuelle santé, il est aujourd'hui possible, sans bouger de chez vous, de recevoir différents devis pour les étudier de la manière la plus attentive qui soit. Prenez le temps de comparer, mais aussi de réaliser les bons calculs, surtout lorsque la mutuelle exprime ses remboursements par rapport au plafond mensuel de la Sécurité sociale. Pour la chirurgie réfractive, le remboursement de mutuelle peut être défini selon le PASS, le plafond annuel de Sécurité sociale. Notez qu'en 2023, celui-ci atteint 43 992 €. Cela vous permettra de réaliser les bons calculs.

Lorsque vous avez trouvé le niveau de couverture suffisant pour votre chirurgie réfractive, comparez les prix des mutuelles santé. Là encore, elles ont toute liberté de fixer leurs tarifs. C'est une bonne nouvelle pour vous, puisque vous pouvez ainsi trouver un organisme proposant un tarif plus bas à garanties égales.

L'objectif est simple : maîtriser votre budget mensuel avec une cotisation raisonnable et réduire vos dépenses de santé avec des mutuelles remboursant la chirurgie réfractive.

Mais ce n'est pas tout. Chaque patient est différent. Au-delà du remboursement de la chirurgie réfractive, assurez-vous que votre mutuelle rembourse bien :

• les soins courants avec un taux de remboursement élevé ;
• les médicaments si vous avez besoin d'un traitement pour la chirurgie réfractive, mais aussi pour d'autres affections du quotidien ;
• l'hospitalisation (chambre particulière, forfait journalier hospitalier) ;
• les frais dentaires, optiques et les prothèses auditives ;
• les médecines douces.

Quel remboursement de la mutuelle pour les lunettes ?

Si vous vous intéressez à la chirurgie réfractive, c'est parce que vous souffrez d'un trouble de la vision. De ce fait, vous portez des lunettes. En attendant votre intervention, vous devez trouver une mutuelle qui rembourse correctement les lunettes de vue.

Là encore, le remboursement est exprimé en euros. Pourquoi ? Tout simplement parce que le remboursement de la Sécurité sociale est si faible qu'il n'est pas possible de l'exprimer en pourcentage, il faudrait atteindre des montants trop importants. Le plus simple est donc de vous proposer un forfait, ce qui va faciliter votre compréhension du niveau de prise en charge.

Pour choisir la bonne mutuelle, étudiez vos factures précédentes pour estimer le montant de votre dépense. Ensuite, regardez dans le tableau de garanties la prise en charge pour la monture, puis pour chaque verre selon le niveau de correction dont vous avez besoin.

Questions fréquentes sur la mutuelle et le remboursement de la chirurgie réfractive

Comment se faire rembourser la chirurgie des yeux ?

Si vous avez des problèmes visuels, vous pouvez vous faire rembourser par la Sécurité sociale, puis par la mutuelle santé, pour les opérations prises en charge par l'Assurance Maladie (cataracte par exemple). La chirurgie réfractive n'est pas prise en charge par le régime obligatoire, le remboursement se fait sur demande. Vous obtenez un accord préalable, puis envoyez la facture après l'opération pour obtenir un remboursement par la mutuelle.

Comment se déroule une opération de chirurgie réfractive ?

Cette chirurgie oculaire consiste à utiliser un laser afin de corriger le trouble visuel de manière définitive et pouvoir se passer de lunettes. Une telle chirurgie des yeux est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.

Quelles sont les garanties de la mutuelle chirurgie réfractive ?

La mutuelle remboursant la chirurgie réfractive doit proposer une garantie solide pour cette opération non prise en charge par la Sécurité sociale. Elle propose un forfait fixe ou un montant calculé selon le PMSS. Cette mutuelle inclut d'autres garanties indispensables pour le patient : hospitalisation, soins courants, frais dentaires, médecines douces, etc.