Partenariats de mutuelle et réseaux de soins : quels avantages ?

Réseaux de soins : de quoi s'agit-il ?

Un réseau de soins, ou « plateforme de santé », est un groupement d'établissements, services ou professionnels de santé s'associant à une mutuelle pour proposer à ses adhérents des avantages spécifiques.

Nés dans les années 1990, les réseaux de soins ont connu un essor considérable depuis la loi Leroux de 2014. Cette dernière a ouvert la voie à des partenariats plus larges entre les mutuelles et les différents acteurs du monde de la santé.

Les avantages des réseaux de soins pour les assurés sont multiples.

• Des tarifs négociés. Les adhérents bénéficient de tarifs préférentiels sur certains actes et soins. Cela contribue à réduire leur reste à charge, en particulier pour les prestations peu ou pas remboursées par la Sécurité sociale.
• Une qualité de soins contrôlée. Les professionnels de santé membres des réseaux de soins s'engagent à respecter un cahier des charges défini par la mutuelle.
• Le tiers payant systématique. L'assuré n'a pas à avancer les frais concernant la part des soins remboursables par sa mutuelle.
• Des garanties supplémentaires. Certains réseaux de soins proposent des garanties complémentaires, comme la prise en charge du dépassement d'honoraires pour les médecins spécialistes ou la garantie casse pour les lunettes.

Les adhérents d'une mutuelle n'ont jamais l'obligation de consulter les professionnels de santé du réseau partenaire. Si leur choix se porte ailleurs, toutefois, ils peuvent ne pas bénéficier du même niveau de remboursement.

Comment fonctionne le partenariat entre mutuelles et opticiens ?

De nombreux opticiens et mutuelles s'associent au sein de réseaux de soins pour proposer aux assurés des offres attractives sur les lunettes et lentilles de contact. Ces partenariats sont basés sur une sélection rigoureuse des opticiens. Ces derniers s'engagent notamment à respecter des critères de qualité et à maîtriser leurs prix.

Les opticiens partenaires des mutuelles proposent une gamme d'offres variées. Typiquement, les membres du réseau de soin peuvent profiter de certains avantages non négligeables, comme :

• Une sélection garantie de montures et de verres à petit prix (moins de 50 € ou 100 €), souvent hors options et verres de marque.
• Des réductions sur les montures de grandes marques, par exemple 10 à 20 %.
• Des tarifs préférentiels sur les lentilles de contact, particulièrement utiles si vous devez les renouveler régulièrement.
• Différents services complémentaires offerts, comme l'entretien ou la réparation gratuite de vos lunettes, ou le remplacement de vos verres progressifs si vous n'êtes pas satisfait.

Comment fonctionne le partenariat entre mutuelles et dentistes ?

Les plateformes de santé s'associent, de la même manière, à des chirurgiens-dentistes et orthodontistes partenaires pour proposer aux assurés l'accès à des soins dentaires de qualité, à des tarifs avantageux.

Les réseaux de soins dentaires regroupent des professionnels de santé sélectionnés par les mutuelles, dans l'ensemble des spécialités les plus onéreuses :

• Prothèses.
• Orthodontie.
• Implantologie.
• Parodontologie.

Ces professionnels s'engagent eux aussi à respecter des critères de qualité et de maîtrise des prix. En faisant appel à eux, vous réduirez dès lors sensiblement votre reste à charge.

Comment trouver un partenaire de votre mutuelle près de chez vous ?

La première étape consiste à vérifier si votre contrat d'assurance inclut bien un réseau de soins. Ce point est généralement mentionné sur votre carte de tiers payant. À défaut, vous pouvez contacter directement votre complémentaire santé pour obtenir l'information.

Une fois votre réseau de soins identifié, consultez son site web ou son application mobile pour accéder à la liste des professionnels de santé partenaires. La recherche peut être effectuée par spécialité, géolocalisation ou nom du praticien.

Ces outils vous permettent de trouver les professionnels les plus proches de chez vous et d'afficher leurs coordonnées et leurs horaires d'ouverture.

Comment s'effectue le remboursement auprès d'un partenaire de votre mutuelle ?

Le remboursement des frais de santé engagés auprès d'un professionnel du réseau de soins s'effectue en toute simplicité. L'assuré n'a généralement aucune démarche à effectuer, car le tiers payant est systématique.

• Vous vous rendez chez un professionnel de santé membre du réseau de soins, muni de votre carte Vitale et de votre carte de mutuelle.
• Vous recevez le remboursement de la part non prise en charge par la Sécurité sociale sur votre compte bancaire, sous un délai la plupart du temps court.

En plus du remboursement simplifié, les réseaux de soins vous proposent souvent des services et garanties complémentaires comme :

• Des services d'accompagnement et de prévention: conseils santé, bilan de santé, dépistage…
• Des garanties d'assurance annexes: prise en charge du dépassement d'honoraires, garantie casse pour les lunettes…

Les réseaux de soins, véritables alliés de votre santé, vous accompagnent tout au long de votre vie. Ils vous offrent un accès facilité à des soins de qualité, couplés à des tarifs avantageux. Découvrez tous les avantages de nos mutuelles et assureurs partenaires !