Qu'est-ce que la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale a été créée par l'ordonnance du 4 octobre 1945. Elle incarne un principe fondamental : la solidarité nationale. Chacun contribue selon ses moyens puis en bénéficie en fonction de ses besoins.
Qu'est-ce que l'Assurance maladie ?
L'Assurance maladie représente une partie spécifique de la Sécurité sociale. Elle gère 2 des 6 branches : la branche Maladie et la branche Accidents du travail – Maladies professionnelles.
Son fonctionnement, ses objectifs
L'Assurance maladie protège la santé de chacun dans sa vie personnelle comme professionnelle. Elle accompagne plus de 66 millions d' assurés en remboursant leurs soins, quels que soient leurs revenus ou leur état de santé.
Ses principaux objectifs sont de :
- Garantir un accès universel aux soins.
- Agir en prévention.
- Réguler le système de santé.
- Assurer une qualité de service optimale via un réseau territorial mobilisant environ 82 000 collaborateurs.
Les régimes d'Assurance maladie en France
Il existe 3 types de régimes d'Assurance maladie :
- Le régime général. Il couvre la majorité de la population (salariés, indépendants depuis 2018, résidents via la protection universelle maladie ou Puma).
- Le régime agricole. Géré par la mutualité sociale agricole (MSA), il se destine aux exploitants et aux salariés.
- Les régimes spéciaux : pour certaines catégories professionnelles comme les employés de la SNCF, de la RATP ou d'EDF-GDF.
À noter
Depuis 2018, les indépendants sont rattachés au régime général. Ils dépendaient auparavant du régime social des indépendants (RSI). Contrairement aux salariés, ils règlent directement leurs cotisations à l'URSSAF tout en bénéficiant des mêmes services de l'Assurance maladie.
Les principales différences entre sécurité sociale et assurance maladie
Ces 2 institutions jouent des rôles complémentaires, mais distincts, dans notre système de protection sociale.
Comment fonctionne le remboursement des soins ?
Le système français de remboursement des soins repose sur 2 niveaux de couverture complémentaires : l'Assurance maladie (obligatoire) et les organismes complémentaires (facultatifs).
Le rôle de l'Assurance maladie dans les remboursements
L'Assurance maladie rembourse partiellement vos frais médicaux selon des tarifs conventionnés. Elle prend en charge 70 % du tarif de base d' une consultation chez un médecin généraliste en secteur 1, laissant 30 % (le ticket modérateur) à votre charge.
Si les soins courants sont bien couverts, certains traitements dentaires ou optiques sont peu remboursés. Pour préserver votre budget, il est conseillé de souscrire une mutuelle santé.
Pour vos démarches de remboursement, présentez simplement votre carte Vitale aux professionnels de santé équipés. En cas d'impossibilité, envoyez la feuille de soins papier à votre CPAM.
L'importance des complémentaires santé ou mutuelles
Une mutuelle santé devient souvent indispensable face aux limites des remboursements de l' Assurance maladie. Elle comble tout ou partie des frais restant à votre charge.
Le comparateur mutuelle vous aide à trouver la formule la plus adaptée à vos besoins. Réalisez en moyenne 415 € d'économies par an en comparant plus de 3200 formules d'assurance santé. Après avoir renseigné votre profil, vous obtenez un devis gratuit.
Pourquoi cette distinction est-elle importante ?
Vous savez précisément à qui vous adresser selon vos besoins :
- La CPAM, la MSA ou un régime spécial : remboursements de soins.
- La CAF ou la MSA : allocations familiales.
- La CARSAT : questions de retraite.
En maîtrisant ce que couvre l'Assurance maladie, vous pourrez choisir une complémentaire santé vraiment adaptée à vos besoins.
