Sommaire
- . Pourquoi souscrire une mutuelle optique ?
- . Quelle est la meilleure mutuelle optique ?
- . Comment la Sécurité sociale rembourse-t-elle les soins optiques ?
- . Quel remboursement attendre d'une mutuelle optique ?
- . Exemple de remboursement en pourcentage
- . Comment bien choisir sa mutuelle optique ?
- . Questions fréquentes sur la mutuelle optique
Pourquoi souscrire une mutuelle optique ?
Souscrire une mutuelle optique permet de bénéficier d'une meilleure prise en charge pour vos dépenses de santé, quels que soient vos équipements (lunettes ou lentilles).
La souscription d'une complémentaire santé avec un bon forfait optique se justifie de deux manières :
- en France, la prise en charge de l'Assurance maladie est très faible pour l'optique. Comptez quelques euros pour des lunettes tandis que les lentilles sont remboursées uniquement dans certains cas ;
- l'industrie optique a évolué : verres anti-reflets, lunettes anti-lumière bleue, montures discrètes et souples, verres solaires correcteurs, lentilles colorées, lentilles plus souples que l'on arrive complètement à les oublier, etc. De ce fait, les prix aussi ont évolué et sont encore moins adaptés au remboursement de la Sécurité sociale.
Quelle est la meilleure mutuelle optique ?
La meilleure mutuelle optique est celle adaptée à votre besoin spécifique. En effet, tout le monde n'a pas les mêmes besoins.
Certains recherchent une monture design, d'autres se contentent d'une monture simple. Le remboursement des montures est plafonné à 100 euros pour tous les contrats de mutuelles responsables.
Ensuite, en matière de verre, là encore les besoins diffèrent. On retrouve trois types de verre dont le prix peut fortement varier :
- les verres simples ;
- les verres complexes ;
- les verres très complexes.
Si vous portez des lentilles, sachez qu'elles sont remboursées par la Sécurité sociale uniquement sur prescription médicale dans les cas suivants :
- astigmatisme irrégulier ;
- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
- strabisme accommodatif ;
- aphakie ;
- anisométropie à 3 dioptries ne pouvant être corrigée par des lunettes ;
- kératocône.
Pour vous donner une idée, nous avons effectué un classement des meilleures mutuelles optiques du marché.
| Assureur | Contrat | Tarif mensuel | Garanties optiques |
|---|---|---|---|
| Mutuelle MGC | Essentiel Plus | 39,54€ | Eligible au 100% Santé Monture + 2 verres simples : 100% + 150€ Monture + 2 verres complexes : 100% + 220€ Lentilles (acceptées par le RO) : 100% + 70€/an Chirurgie myopie : 100€ |
| Mutuelle Mieux être | Plénitude 150 | 46,85€ | Eligible au 100% Santé Monture + 2 verres simples : 145€ Monture + 2 verres complexes : 265€ Lentilles (acceptées par le RO) : 100% + 80€ Chirurgie myopie : 180€/oeil |
| Alptis | Santé Plurielle Niveau 3 | 57,64€ | Eligible au 100% Santé Monture + 2 verres simples : 200€ Monture + 2 verres complexes : 400€ Lentilles (acceptées par le RO) : 150€ Chirurgie myopie : 200€/oeil/an |
| Identités Mutuelle | Presta Mutuelle V4.3 | 53,15€ | Monture + 2 verres simples : 210€ Monture + 2 verres complexes : 250€ Lentilles (acceptées par le RO) : 90€ |
| Heyme | Niveau 4 | 66,25€ | Eligible au 100% Santé Monture + 2 verres simples : 220€ Monture + 2 verres complexes : 300€ Lentilles (acceptées par le RO) : 80€ |
*Comparatif réalisé en mars 2023 sur le site Lecomparateurassurance.com. Tarifs valables pour un homme de 30 ans, salarié, affilié au Régime général, résidant en Vendée.
Comment la Sécurité sociale rembourse-t-elle les soins optiques ?
Afin de bien comprendre l'intérêt d'une mutuelle optique, revenons sur la prise en charge de l'Assurance maladie.
Le remboursement de vos frais d'optique
Ce tableau vous résume la prise en charge de la Sécurité sociale pour les dépenses liées à l'optique.
| Dépense | Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) | Taux de remboursement |
|---|---|---|
| Consultation chez l'ophtalmologiste secteur 1 | 30€ | 70% |
| Consultation chez l'ophtalmologiste secteur 2 OPTAM* | 30€ | 70% |
| Consultation chez l'ophtalmologiste secteur 2 non OPTAM | 23€ | 70% |
| Lentilles | 39,48€ | 60% |
| Montures pour enfants | 30,49€ | 60% |
| Montures pour adultes | 2,84€ | 60% |
| Verres | 2,29€ à 24,54€ | 60% |
| Opération de la cataracte | 271,70€ par œil | 100% |
*Option pratique tarifaire maîtrisée, cela concerne les spécialistes pratiquant des dépassements d'honoraires raisonnés.
La chirurgie réfractive est considérée par l'Assurance maladie comme un soin de confort. De ce fait, elle n'est pas remboursée par la Sécurité sociale. L'opération de la myopie n'est pas non plus remboursée par la Sécurité sociale.
Zoom sur l'offre 100% Santé en optique
Si la prise en charge de la Sécurité sociale reste très faible en matière d'optique, la mutuelle vous propose un véritable accompagnement grâce au 100% Santé.
Cette offre permet d'obtenir un remboursement intégral sur les soins dentaires, optiques et auditifs. Il faut simplement respecter quelques règles :
- le prix de la monture doit être inférieur à 30 €. Les opticiens doivent vous présenter 34 montures de lunettes pour les adultes et 20 montures pour les enfants ;
- les verres doivent appartenir à la classe A et leur prix est plafonné à 170 € selon le type de correction.
Avec le 100% Santé, vous pouvez bénéficier de verres offrant les caractéristiques suivantes :
- traitement anti-rayures ;
- traitement anti-reflets ;
- indice de réfraction minimal.
Quel remboursement attendre d'une mutuelle optique ?
La mutuelle optique est un contrat de complémentaire santé vous permettant de réduire votre reste à charge. Il vient compléter les faibles remboursements de la Sécurité sociale.
Les méthodes de remboursement de la mutuelle optique
Le remboursement de la mutuelle optique peut être exprimé de deux manières :
- au forfait : votre tableau de garanties indique très clairement le montant de votre prise en charge en euros ;
- en pourcentage : cette fois, la prise en charge est exprimée en pourcentage par rapport à la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Exemple de remboursement en pourcentage
Vous avez besoin de verres très complexes. La base de remboursement de la Sécurité sociale par verre est de 24,54€. Votre mutuelle rembourse à 300%. Vous pouvez espérer un remboursement global (Sécurité sociale + mutuelle optique) de 24,54 × 3 = 73,62€.
Certaines mutuelles proposent le report de forfait, une solution très avantageuse permettant d'obtenir une meilleure prise en charge. Le concept est simple : si vous n'utilisez pas votre forfait optique, vous pouvez le reporter l'année suivante. C'est idéal si votre vue ne change pas et qu'un changement de lunettes ne s'impose pas chaque année.
Comment obtenir un remboursement par la mutuelle optique ?
Votre mutuelle santé rembourse automatiquement vos dépenses grâce à la télétransmission.
Lors de la consultation d'un ophtalmologiste, ou lorsque vous vous rendez chez un opticien pour acheter vos lunettes de vue, présentez votre carte Vitale. L'information est transmise à la Sécurité sociale. Ensuite, elle procède au remboursement puis envoie cette information à la mutuelle optique qui, de son côté, va compléter le remboursement de la Sécurité sociale selon le niveau de vos garanties.
Comment bien choisir sa mutuelle optique ?
La meilleure mutuelle santé avec un forfait optique est celle s'adaptant à vos besoins selon les problèmes de vue dont vous souffrez. L'objectif étant de réduire votre reste à charge, le choix de votre contrat de complémentaire santé se fera selon le niveau de prise en charge.
Étudier le niveau des garanties
Vous devez vous intéresser tout particulièrement au tableau de garanties des mutuelles santé et comparer les pourcentages ou les forfaits proposés.
Au regard du niveau de remboursement de l'Assurance maladie, nous vous conseillons de préférer un contrat au forfait. En plus d'être plus lisible, vous n'aurez pas besoin de faire des calculs pour connaître le montant de votre prise en charge.
Afin de faire le meilleur choix, si vous portez déjà des lunettes, il vous suffit de retrouver vos devis et factures. Puis, choisissez le contrat dont le remboursement est le plus proche possible de votre dépense.
Le 100% Santé est un vrai plus, assurez-vous qu'il soit bien inclus dans votre contrat (ce sera le cas pour tous les contrats de mutuelle santé responsables).
Étudier les conditions
Le choix de la meilleure mutuelle se fera selon les éléments suivants :
- le délai de carence ;
- les exclusions au contrat ;
- les services annexes comme la prise en charge des bris de lunettes ;
- le prix de votre contrat d'assurance, les tarifs variant d'une formule à l'autre et d'un assureur à l'autre.
Comparer les mutuelles optiques pour trouver l'offre la plus adaptée
Comparer les offres est sans conteste la meilleure solution pour trouver à la fois une mutuelle avec un bon niveau de garanties et un tarif optimal. Notre comparateur de mutuelle optique vous permet de trouver des remboursements adaptés à vos besoins afin de réduire votre reste à charge. Notre objectif : limiter la renonciation aux soins touchant l'optique, un poste de dépense important.
La comparaison de mutuelle optique en ligne est simple, rapide et gratuite, quelques minutes suffisent pour faire des économies !
Questions fréquentes sur la mutuelle optique
Comment souscrire une mutuelle prenant en charge les frais optiques ?
Lorsque vous souscrivez un contrat de mutuelle santé, vous pouvez choisir le niveau des remboursements de différents postes (soins courants, hospitalisation, frais dentaires et optiques). Il vous suffit de choisir une complémentaire proposant les remboursements les plus élevés pour les lunettes afin de réduire votre reste à charge au maximum.
Pourquoi choisir une mutuelle avec le 100% Santé ?
Le 100% Santé est aussi nommé reste à charge zéro. Les lunettes étant mal remboursées par l'Assurance maladie, cette solution vise une prise en charge intégrale par la complémentaire santé afin d'éviter le refus de soins.
Quelle mutuelle pour les yeux ?
Toutes les mutuelles proposent des remboursements de vos dépenses optiques, toutefois certaines permettent de bénéficier d'une prise en charge plus importante. Vous devez comparer les offres pour trouver la formule la plus protectrice selon vos dépenses afin de préserver votre budget.
