Mutuelle et traitement de l’arthrose : quelles options de remboursement ?

Définition de l'arthrose

L'arthrose se caractérise par la détérioration du cartilage osseux au niveau des articulations. Cette maladie chronique peut toucher :

• Les genoux.
• Les hanches.
• Les cervicales.
• La colonne vertébrale.
• Les doigts.
• Etc.

L'arthrose engendre des douleurs aiguës. Selon les personnes ou l'évolution de la maladie, elle est à l'origine de problèmes de mobilité.

Cette maladie touche principalement les seniors, même si l'apparition de certains symptômes peut être constatée chez des patients plus jeunes.

Il n'existe à ce jour aucun traitement capable de soigner l'arthrose. En revanche, de nombreuses solutions existent pour soulager les malades et améliorer la fonctionnalité des articulations.

L'arthrose est-elle une affection longue durée ?

Non, cette maladie chronique n'est pas considérée comme une affection longue durée (ALD). Elle ne figure sur aucune liste, qu'il s'agisse de la liste des ALD exonérantes ou non exonérantes.

Seules la polyarthrite rhumatoïde évolutive ou la spondylarthrite sont des ALD exonérantes figurant sur la liste ALD 30.

Vous ne pouvez pas bénéficier d'une prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie.

Quels traitements contre l'arthrose ?

L'arthrose peut être traitée de différentes manières. Cela dépend de l'évolution de ce trouble.

• Des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires peuvent réduire les douleurs liées à l'arthrose.
• Les orthèses sont des appareillages permettant de soutenir les articulations afin de soulager les douleurs.
• Des séances de physiothérapie renforcent les muscles autour des articulations pour améliorer la mobilité.
• Une intervention chirurgicale peut être envisagée dans les cas les plus graves.
• L'infiltration d'acide hyaluronique lubrifie l'articulation douloureuse en vue de restaurer la mobilité.

Le coût des traitements contre l'arthrose

Le prix d'un traitement contre l'arthrose est variable selon la solution envisagée. Il est difficile de lister des tarifs précis. Par exemple, une boîte d'anti-inflammatoires de type Ibuprofène coûte quelques euros. De son côté, une infiltration coûte plusieurs centaines d'euros en fonction du praticien. Pour l'orthèse, son prix est variable suivant son type (main, genou, etc.).

Quel remboursement pour des infiltrations d'acide hyaluronique ?

Si la Sécurité sociale rembourse en partie certaines infiltrations, selon la classification commune des actes médicaux (CCAM), une injection d'acide hyaluronique ne peut pas être remboursée par la Sécurité sociale.

Renseignez-vous auprès de votre mutuelle. Attention, elles sont peu nombreuses à couvrir cet acte.

Quel remboursement de la Sécurité sociale pour l'arthrose ?

La Sécurité sociale prend en charge vos dépenses de santé liées à vos troubles arthrosiques. Le niveau de prise en charge est variable selon le traitement.

Remboursement de la consultation

Commençons par la consultation. Si vous consultez votre médecin traitant, la base de remboursement est de 26,50 €. L'Assurance maladie rembourse 70 % de ce montant, soit 18,55 € (moins 2 € de participation forfaitaire).

Pour la consultation d'un rhumatologue dans le cadre du parcours de soins, la base de remboursement est de 30 €, la Sécurité sociale rembourse 70 % de ce montant, soit 21 € (moins 2 € de participation forfaitaire).

Prise en charge des médicaments

Le remboursement des médicaments dépend du type de traitement comme du service médical rendu.

• Médicaments irremplaçables : 100 %.
• Médicaments à SMR important : 65 %.
• Médicaments à SMR modéré : 30 %.
• Médicaments à SMR faible : 15 %.

Remboursement de l'orthèse

Pour une orthèse, comme c'est le cas pour les différents appareillages, l'Assurance maladie rembourse 60 % du tarif de convention. Renseignez-vous auprès de votre professionnel de santé, ce prix varie selon le type d'orthèse prescrite.

Remboursement de la physiothérapie

La physiothérapie est pratiquée par un kinésithérapeute. Les remboursements de la Sécurité sociale dépendent de la séance :

• Le tarif conventionnel pour la première séance est de 23,01 €, elle consiste à faire un bilan.
• La base de remboursement pour les autres séances est de 16,13 €.
• L'Assurance maladie rembourse 60 % de ce montant (moins 1 € de franchise pour les actes paramédicaux).

Prise en charge de l'hospitalisation

Vous avez besoin d'être hospitalisé ? L'Assurance maladie rembourse 80 % des frais d'hospitalisation.

Quel remboursement de la mutuelle pour l'arthrose ?

La mutuelle vient compléter les remboursements de l'Assurance maladie. A minima, elle prend en charge le ticket modérateur, à savoir la différence entre le tarif de convention et le remboursement du régime obligatoire. Par exemple, elle couvre 30 % des consultations.

Concernant l'hospitalisation, elle indemnise 20 % des frais hospitaliers. En réalité, elle va plus loin. Elle prend en charge le forfait journalier de 20 €. Votre chirurgien comme votre anesthésiste pratiquent des dépassements d'honoraires ? La mutuelle santé les rembourse si vous avez souscrit un contrat avec un taux de remboursement supérieur à 100 %.

Vous souhaitez prendre une chambre particulière ? Selon le niveau des garanties de votre contrat de complémentaire santé, celle-ci peut être remboursée, en partie ou totalement. Pour rappel, la Sécurité sociale ne rembourse jamais cette dépense de confort.

Mutuelle senior et arthrose : quelle prise en charge ?

En souscrivant une mutuelle senior, vous optez pour un niveau de garanties adaptées à votre profil. Vos dépenses de santé sont plus fréquentes, plus lourdes. Vous avez besoin d'une meilleure prise en charge. Pour vos traitements contre l'arthrose, vous pouvez espérer un remboursement optimal. Orthèses, dépassements d'honoraires, hospitalisation, une bonne mutuelle senior vous permet d'envisager une baisse considérable de votre reste à charge.

Mais ce n'est pas tout. Vous aurez peut-être besoin de suivre une cure thermale pour soulager vos troubles arthrosiques. Dans ce cas, la Sécurité sociale rembourse une partie de vos frais. La mutuelle vient compléter le remboursement du régime général.

Avec un bon contrat de complémentaire santé, vous pouvez obtenir une prise en charge de certains frais de confort (soins non pris en charge par l'Assurance maladie).

Nous vous invitons à comparer les offres des différentes mutuelles santé pour bénéficier des meilleurs remboursements pour l'arthrose. Notre comparateur de mutuelles santé en ligne vous offre la possibilité de faire d'importantes économies sans rogner sur les garanties.

Questions fréquentes sur le remboursement de l'arthrose

Est-ce que l'arthrose est prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale ?

Non, la Sécurité sociale ne reconnaît pas l'arthrose comme une ALD, une prise en charge à 100 % n'est pas envisageable. Les remboursements du régime obligatoire devront être complétés par votre mutuelle santé.

Quelle prise en charge pour l'arthrose ?

Si vous souffrez d'arthrose, la Sécurité sociale rembourse une partie de la base de remboursement pour les orthèses, les médicaments, les consultations et la kinésithérapie. Pensez à souscrire une bonne mutuelle santé pour réduire votre reste à charge.

Est-ce que l'arthrose est considérée comme une ALD ?

Non, l'Assurance maladie ne considère pas l'arthrose comme une affection longue durée (ALD). Elle ne figure ni sur la liste ALD 30, ni sur la liste des affections non exonérantes.

Est-ce que la mutuelle rembourse les infiltrations ?

La mutuelle santé rembourse certaines infiltrations. En revanche, elle rembourse rarement celles à l'acide hyaluronique.