Asthme : définition et prise en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale

Définition de l'asthme chronique

Il s'agit d'une maladie respiratoire pouvant, à certains degrés, être particulièrement handicapante. Elle est causée par une inflammation des bronches, engendrant des problèmes pour respirer, de temps à autre ou régulièrement.

Comment la crise d'asthme est-elle déclenchée ?

Il existe différents facteurs susceptibles de déclencher une crise d'asthme :

• Les allergènes : dès lors qu'un asthmatique est confronté à une substance allergène, ses défenses se manifestent de manière excessive, cela déclenche une crise d'asthme. Ces allergènes sont de diverses natures, comme les poils d'animaux, les acariens, les graminées, l'herbe, la poussière, etc.
• La consommation de tabac : l'asthme étant une maladie respiratoire, il est préférable de ne pas fumer afin de ne pas endommager les poumons ou les bronches.
• Le stress : la personne asthmatique peut déclencher une crise en cas de stress aigu.
• L'effort physique : bien qu'il soit conseillé d'avoir une activité physique, il est préférable de trouver une activité compatible avec l'asthme. Demandez conseil à votre médecin.

Quels sont les symptômes d'une crise d'asthme ?

L'asthme peut se manifester de différentes manières :

• Essoufflement important.
• Toux sèche.
• Sensation d'oppression dans la poitrine.
• Respiration sifflante.

Les différents niveaux de cette maladie chronique

En matière d'asthme, on découvre trois niveaux de troubles :

• L'asthme intermittent : les symptômes apparaissent de temps à autre, déclenchés par une réaction allergique ponctuelle ou un virus.
• L'asthme persistant : crises plus régulières nécessitant un traitement de fond en plus du traitement ponctuel.
• L'asthme sévère : touche 6 % des asthmatiques selon l'Assurance maladie. Manifestations jour et nuit, nécessite un suivi régulier par un pneumologue et un traitement de fond.

L'asthme : les traitements

L'asthme ne peut pas être guéri, mais de bons traitements permettent d'atténuer les symptômes, de canaliser les crises et d'assurer ainsi aux asthmatiques une vie plus agréable.

Le traitement de fond de l'asthme

Ce traitement consiste à inhaler du corticoïde à l'aide d'un inhalateur que l'asthmatique doit garder constamment avec lui. Il existe plusieurs types d'inhalateurs selon les besoins et la gravité de l'asthme.

Le traitement de crise de l'asthme

Le traitement de crise nécessite un médicament bronchodilatateur pour calmer rapidement la crise, dilater les bronches et permettre une meilleure circulation de l'air.

Quel remboursement de l'asthme par la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale rembourse les examens et traitements pour les personnes asthmatiques :

• Consultations de secteur 1 remboursées à hauteur de 70 % du tarif de convention (BRSS), mais les dépassements d'honoraires des professionnels de secteur 2 ne sont jamais remboursés.
• Traitement sur ordonnance remboursé à 65 %, qu'il s'agisse de médicaments ou d'aérosols.

L'asthme peut-il être considéré comme une ALD par la Sécurité sociale ?

L'ALD (affection longue durée) est encadrée de manière stricte avec deux types :

• ALD exonérante : prise en charge intégrale par la Sécurité sociale.
• ALD non exonérante : prise en charge classique sans exonération du ticket modérateur.

Il existe une liste d'affections longue durée exonérantes fixée par l'article D. 322-1 du Code de la Sécurité sociale. Parmi ces maladies apparaît l'insuffisance respiratoire chronique grave. L'asthme sévère peut entrer dans ce cadre. Aussi, votre médecin peut considérer votre asthme comme une ALD. Vous pouvez obtenir une prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie.

Asthme en ALD : une prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie

Lorsque vous souffrez d'une maladie prise en charge au titre de l'ALD exonérant, vous n'avez aucun reste à charge dès lors que les soins et les traitements sont facturés sur la base des tarifs de la Sécurité sociale.

Par exemple, si vous devez rencontrer un pneumologue de secteur 1, vous êtes remboursé à 100 % par la Sécurité sociale. Seule la participation forfaitaire de 2 € reste à votre charge. La mutuelle santé n'a pas besoin d'intervenir.

La mutuelle santé rembourse-t-elle les dépenses de santé des asthmatiques ?

La Sécurité sociale rembourse à 100 % vos consultations et traitements dans le cadre d'une ALD. Pourtant, cette prise en charge n'est pas toujours intégrale.

Si vous consultez un pneumologue de secteur 2, ce dernier pratique un prix supérieur à la BRSS. Or, la Sécurité sociale ne rembourse pas le surcoût. La prise en charge à 100 % est calculée sur le tarif de convention. Dans ce cas, une bonne mutuelle santé s'impose afin d'obtenir un meilleur remboursement.

Vous devez souscrire un contrat de complémentaire santé offrant une prise en charge supérieure à 100 % du tarif de convention.

Exemple : le tarif de convention d'un pneumologue est de 35 €. La Sécurité sociale vous rembourse 100 % de ce tarif. Si le pneumologue facture 50 €, une mutuelle remboursant a minima à 150 % est nécessaire pour une prise en charge intégrale de votre dépense.

Si vous souffrez d'asthme intermittent, vous ne serez pas en ALD. Cette fois, la mutuelle vient rembourser le ticket modérateur :

• 30 % du tarif de convention pour vos consultations.
• 35 % du tarif de convention pour vos traitements.

Il en est de même pour une ALD non exonérante.

La mutuelle reste indispensable pour toutes vos autres dépenses de santé. Être en ALD signifie une prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie des frais de santé liés à votre affection longue durée. Pour tous les autres soins courants, l'optique, les soins dentaires ou encore l'hospitalisation, vous aurez besoin d'une mutuelle pour compléter tous les remboursements du régime obligatoire.

Je suis en ALD pour mon asthme : comment trouver la meilleure mutuelle ?

Nous vous conseillons d'utiliser notre comparateur de mutuelles santé pour être couvert par le meilleur contrat de complémentaire santé adapté à votre maladie. Comparer vous permet de souscrire un contrat offrant une prise en charge à hauteur de 150, 200, voire 300 % de la base de remboursement. Si les professionnels de santé consultés facturent des dépassements d'honoraires, vous réduisez, voire supprimez, votre reste à charge.

Pour vous assurer de souscrire la meilleure prise en charge, n'oubliez pas de porter attention aux niveaux des garanties.

Notre comparateur vous offre la possibilité d'optimiser votre budget. Faites des économies en souscrivant le contrat de complémentaire santé le moins cher à garanties équivalentes.