Remboursement des frais liés à la dépression et aux maladies psychiques par la mutuelle

Définition et types de dépression

Affection psychique, la dépression se matérialise selon les patients par différents troubles :

• Pensées négatives, voire suicidaires dans les cas les plus graves.
• Tristesse excessive.
• Abattement.
• Angoisse.
• Troubles du sommeil.
• Troubles de l'appétit.
• Apathie.

Comment diagnostiquer la dépression ?

Si vous ressentez un ou plusieurs de ces symptômes, il est nécessaire de consulter votre médecin traitant. Il est susceptible d'utiliser un questionnaire pour évaluer votre état puis faire un premier diagnostic. Un échange permet de déterminer si vous souffrez d'un épisode dépressif léger, modéré ou sévère.

Ce diagnostic donne la possibilité au médecin traitant de proposer un traitement adapté. Il peut s'agir d'un traitement médicamenteux et/ou d'un suivi chez un professionnel.

Traitement et suivi de la dépression

Pour une dépression modérée à sévère, le médecin traitant est susceptible de suggérer au patient des antidépresseurs. Ces médicaments permettent de réduire les symptômes de la dépression.

Il peut prescrire :

• Des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
• Des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
• Des antidépresseurs de type miansérine ou mirtazapine.

Si ces premiers traitements ne sont pas suffisamment efficaces, la prescription d'antidépresseurs imipraminiques est envisagée.

En dernier recours, il peut se tourner vers des médicaments plus forts. Toutefois, ces derniers engendrent un risque de dépendance plus élevé avec des effets secondaires lourds, en particulier sur le foie.

En parallèle, des séances chez un spécialiste de type psychologue ou psychiatre sont nécessaires. Ce suivi permet au patient de mettre en lumière les causes de sa dépression en vue de trouver des solutions adaptées à son profil pour soigner ses troubles dépressifs.

Prise en charge par l'Assurance maladie des traitements contre la dépression

Le remboursement des médicaments

Pour les médicaments antidépresseurs, le niveau du remboursement dépend du service médical rendu (SMR) :

• Médicaments irremplaçables : 100 % du tarif de convention ou base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).
• Médicaments à SMR important : 65 %.
• Médicaments à SMR modéré : 30 %.
• Médicaments à SMR faible : 15 %.

Le remboursement du psychologue

Vous devez consulter un psychologue ? La prise en charge est spécifique. Le psychologue n'est pas considéré comme un médecin. Si vous consultez un psychologue libéral non conventionné par la caisse primaire d'Assurance maladie (CPAM), vous ne pouvez obtenir aucun remboursement de la part de la Sécurité sociale. En revanche, en consultant un psychologue conventionné exerçant en libéral ou salarié d'une structure d'exercice coordonné, vous pouvez espérer une prise en charge financière.

Le tarif de convention pour un psychologue est fixé à 50 €. L'Assurance maladie prend en charge 60 % du coût de ces séances, soit 30 €. Elle peut rembourser jusqu'à 8 séances par an.

Le remboursement du psychiatre

Le psychiatre est un médecin. À ce titre, il est d'office remboursé par l'Assurance maladie. Il peut à la fois ausculter les patients, leur prescrire des médicaments si nécessaire.

La Sécurité sociale rembourse 70 % de la BRSS définie selon le secteur de convention, l'âge du patient, le respect ou non du parcours de soins.

Pour les patients plus âgés, le respect du parcours de soins permet d'obtenir une prise en charge à hauteur de 70 %.

En cas de non-respect du parcours de soins, la prise en charge de la Sécurité sociale est très faible.

Dépression : que rembourse la mutuelle santé ?

Le rôle de la mutuelle santé est de compléter la prise en charge de la Sécurité sociale.

Pour les médicaments, elle rembourse le ticket modérateur. Ce dernier varie selon le service médical rendu. Par exemple, pour un SMR important, elle prend en charge 35 % de la dépense réalisée.

Si le suivi effectué par un psychologue est conventionné, votre contrat de complémentaire santé vous permet d'obtenir une prise en charge de 40 % du ticket modérateur, soit 20 € pour chaque séance d'accompagnement.

Pour le psychiatre, la situation est différente. Cette fois, vous êtes susceptible de consulter un professionnel de santé pratiquant des dépassements d'honoraires. S'il est conventionné de secteur 1, la mutuelle vous rembourse 30 % du ticket modérateur.

Chez un professionnel conventionné de secteur 2, les consultations sont aussi remboursées à hauteur de 30 % du tarif de convention. Mais cela ne suffit pas pour couvrir les dépassements d'honoraires. Il est nécessaire de souscrire une mutuelle santé capable d'assurer un remboursement au-delà de 100 %.

Exemple : votre psychiatre facture la séance 60 €. Le tarif de convention est de 42,50 €. La Sécurité sociale rembourse 12,75 € (moins 2 € de participation forfaitaire).

Avec une mutuelle à 100 %, vous obtenez un remboursement de 29,75 €. Votre reste à charge est de 17,50 € (+ 2 € de participation forfaitaire).

Avec une mutuelle à 150 %, le remboursement total de l'Assurance maladie et de la mutuelle santé est de 63,75 € (150 % de 42,50 €). Votre reste à charge sera de 2 €, soit le montant de la participation forfaitaire.

Le traitement de la dépression requiert un accompagnement thérapeutique et médical régulier, ce qui met en lumière l'importance d'une couverture par une mutuelle lorsqu'on est malade.

Médecines douces et dépression : quelle prise en charge ?

Sophrologie, hypnothérapie, certaines médecines douces permettent de soulager les troubles dépressifs. Toutefois, qu'il s'agisse de soulager une maladie mentale ou un trouble physique, l'Assurance maladie ne rembourse pas les séances de médecine douce.

Selon votre contrat de complémentaire santé, une prise en charge est possible.

Arrêt de travail et dépression : êtes-vous indemnisé ?

En cas d'arrêt de travail suite à votre dépression, vous percevez des indemnités journalières tous les 14 jours. Leur montant est calculé sur la base de vos revenus perçus avant votre arrêt.

Questions fréquentes sur la prise en charge de la dépression

Quelle prise en charge pour une dépression ?

La Sécurité sociale prend en charge les traitements médicamenteux contre la dépression, les séances chez le psychiatre ou chez le psychologue conventionné sur la base d'un tarif de convention. La mutuelle vient compléter ces remboursements. Selon les garanties de votre contrat, elle peut prendre en charge les dépassements d'honoraires.

Quelle aide pour la dépression ?

Si vous souffrez de dépression, vous pouvez suivre un traitement à base d'antidépresseurs. En cas de dépression importante, un suivi psychologique est indispensable pour déterminer les causes et pour trouver des solutions adéquates. Une aide financière de la Sécurité sociale comme de la mutuelle est possible suivant le spécialiste.

Est-ce que la dépression est une ALD ?

Sous forme récurrente, la dépression peut être reconnue comme une affection longue durée (ALD). Cela permet d'obtenir une prise en charge à 100 % des soins en rapport avec cette ALD (dans la limite des tarifs de convention).

Qui aller voir en cas de dépression ?

Si vous souffrez de dépression, vous pouvez consulter un psychologue ou un psychiatre. Attention, le psychologue doit être conventionné par la CPAM pour espérer un remboursement de l'Assurance maladie.