Quelle couverture pour la LAMal frontalier ?

Ce qu'il faut savoir sur la LAMal

Le régime d'assurance maladie suisse, la LAMal, est différent de la CMU frontalier. S'il s'agit d'une assurance obligatoire pour couvrir les dépenses de santé, cette assurance est souscrite individuellement contrairement au régime d'Assurance Maladie français.

La LAMal est l'assurance maladie de base en Suisse, elle peut être complétée par une mutuelle santé.

Pourquoi choisir la LAMal ?

Si vous êtes travailleur frontalier, depuis 2014, vous avez la possibilité de choisir entre la CMU frontalier et la LAMal. Vous disposez du « droit d'option ». Aussi, tous les Français travaillant en Suisse ne font pas le même choix.

Choisir la LAMal présente quelques avantages :

• le montant de la cotisation à la LAMal n'est pas indexé sur le salaire contrairement à la CMU frontalier. Vous souscrivez une assurance indépendante déterminant le montant de ses cotisations selon l'âge et l'état de santé (un questionnaire médical doit être rempli). La LAMal est une solution intéressante si vous percevez un revenu élevé, surtout si vous êtes célibataire. Pour une famille, la LAMal impose une cotisation par personne, ce qui n'est pas le cas avec les ayants droit de la CMU frontalier ;
• la LAMal permet de vous faire soigner en France ou en Suisse et d'obtenir un remboursement. Cela peut être très intéressant dans la mesure où la Suisse manque de médecins dans certaines régions frontalières. A contrario, la CMU frontalier n'autorise les soins en Suisse que pour les soins urgents. Vous devez toutefois savoir qu'en consultant un médecin en France avec la LAMal, le droit français s'applique. De fait, le montant de votre remboursement sera celui de la Sécurité sociale française, même si la LAMal prévoit un montant supérieur pour des soins en Suisse.

Exercer son droit d'option

Le droit d'option, comme expliqué précédemment, s'adresse aux travailleurs frontaliers. Il leur est possible de choisir entre la CMU frontalier la LAMal selon leur situation et les avantages offerts par chaque assurance maladie.

Vous étiez affilié à la CMU frontalier et souhaitez changer pour la LAMal ? Le droit d'option s'applique dans les situations suivantes :

• Premier emploi en Suisse ;
• Reprise d'activité en Suisse après une période de chômage ;
• Changement de statut (lorsqu'un travailleur devient pensionné) ;
• Changement de pays de résidence.

Vous avez choisi la LAMal et souhaitez exercer votre droit d'option ? Voici comment procéder :

• Souscrivez une assurance maladie en Suisse ;
• Téléchargez le formulaire « Choix du système d'assurance maladie » ;
• Faites parapher ce document à la CPAM ;
• Adressez le formulaire et les justificatifs à l'organe cantonal de votre lieu de travail.

Soins en France et en Suisse

Lorsque vous choisissez la LAMal, il est possible de vous faire soigner en France et en Suisse. Faisons le point sur la manière dont vous serez pris en charge par cette assurance maladie suisse.

Vous vous faites soigner en Suisse

Vous pouvez vous faire soigner, réaliser des examens médicaux ou vous faire hospitaliser partout en Suisse. Mais cela peut avoir un coût malgré votre couverture santé. La loi fédérale sur l'assurance maladie en Suisse considère que chaque assuré doit participer à ses dépenses de santé.

• Vous payez une franchise annuelle de 300 CHF (francs suisses). Cela représente environ 300 euros. Tant que vous n'avez pas atteint le montant, vous n'êtes pas remboursé.
• Vous payez ensuite 10 % de chaque dépense de santé. Attention, cette quote-part est plafonnée à 700 CHF par an et par adulte ou 350 CHF par an et par enfant. Cette quote-part est modulable selon les assurances et le montant de la cotisation.
• En cas d'hospitalisation, vous devez prendre en charge un forfait de 15 CHF par jour (cela correspond au forfait journalier hospitalier français). Mais, ce forfait n'est pas payé par les enfants, les jeunes adultes en formation et les femmes qui accouchent.

Vous vous faites soigner en France

Grâce à la LAMal, vous pouvez vous faire soigner en France et obtenir un remboursement. En revanche, peu importe le montant remboursé pour les soins en Suisse, vous serez cette fois remboursé en fonction des bases de remboursement de l'Assurance Maladie française.

Protection de sa famille

Lorsque vous exercez votre droit d'option, la protection de votre famille ne sera pas la même qu'avec la CMU frontalier.

Contrairement à la France, le système d'assurance maladie suisse est un système individuel. Avec le régime français, les enfants sont rattachés à la Sécurité sociale de leurs parents et sans surcoût.

En choisissant la LAMal, chacun de vos enfants devra être couvert par un contrat de couverture maladie individuel. C'est une dépense qu'il est nécessaire d'envisager au moment de faire votre choix.

Coût de la LAMal

Le prix de l'adhésion à la LAMal est assez variable dans la mesure où il s'agit d'une assurance individuelle. En France, avec la CMU frontalier, c'est assez simple, le montant de la cotisation représente 8 % du salaire (après abattement selon le plafond de la Sécurité sociale).

Le coût de la LAMal va évoluer selon :

• Votre âge : 3 tranches d'âge sont prises en compte : 0 à 18 ans, 19 à 26 ans et plus de 26 ans :
• Le nombre de personnes couvertes puisque chaque assuré doit payer ;
• Votre état de santé, un questionnaire de santé devant être rempli avant toute affiliation.

Couverture

Les travailleurs frontaliers faisant le choix du système d'assurance maladie suisse sont couverts de la même manière, peu importe l'assureur choisi.

L'assurance maladie obligatoire suisse prévoit la prise en charge des dépenses de santé suivantes :

• Les soins médicaux chez le médecin ou le généraliste ;
• Les médecines complémentaires (acupuncture, phytothérapie, homéopathie uniciste, etc.) ;
• Les médicaments ;
• Les frais de traitement à l'hôpital ;
• Les frais de maternité ;
• Les vaccins ;
• Les soins à domicile.

Les soins optiques sont peu remboursés avec la LAMal. Vous bénéficiez d'une contribution de 180 francs suisses par an pour les enfants jusqu'à 18 ans. Ensuite, un remboursement ne peut être espéré qu'en cas de difficulté visuelle grave ou de maladie oculaire.

Les soins dentaires sont remboursés avec la LAMal uniquement s'ils sont consécutifs à une maladie grave du système de mastication. Si vous allez chez le dentiste pour une carie, vous n'êtes pas remboursé.

Aussi, si cette assurance maladie peut être intéressante pour certains profils, il est important de bien prendre en compte les dépenses auxquelles vous pouvez être confronté avant de faire votre choix.

Souscrire une complémentaire santé en Suisse

Lorsque vous êtes couvert par la CMU frontalier, il est nécessaire de souscrire une mutuelle santé pour compléter vos remboursements. Vous l'aurez compris, il en va de même si vous avez choisi la LAMal. Avec un grand nombre de dépenses non remboursées, il est important de souscrire un contrat protecteur afin d'augmenter le montant de vos remboursements.

Avec une mutuelle frontalier suisse, vous pouvez espérer une prise en charge de vos dépenses de santé afin de réduire votre reste à charge. Vous choisissez parmi différents niveaux de couverture, comme pour une mutuelle santé classique. Avec une bonne mutuelle frontalier suisse, vous pouvez espérer :

• Une prise en charge de votre franchise de 300 CHF ;
• Une couverture à 100 % en cas d'hospitalisation ;
• Un forfait optique très intéressant pour le remboursement de vos lunettes ;
• Un forfait dentaire pour vos soins courants et vos prothèses dentaires ;
• Une prise en charge des médecines douces ;
• Etc.

N'hésitez pas à établir un comparatif des offres de mutuelle santé pour les frontaliers afin de souscrire le contrat offrant les meilleurs remboursements pour compléter la prise en charge de la LAMal.