Le forfait journalier hospitalier de la mutuelle santé

Qu'est-ce que le forfait journalier hospitalier ?

Le forfait journalier hospitalier correspond aux frais d'hébergement, de repas et d'entretien, dans le cadre d'une hospitalisation.

Le montant de forfait est invariable dans un hôpital ou dans une clinique, peu importe la pathologie du patient (sauf exception).

Montant du forfait journalier

Le forfait journalier hospitalier est établi par arrêté ministériel. Depuis le 1^er janvier 2018, il est de 20 € dans un hôpital ou une clinique. Son montant est de 15 € dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.

Les cas d'exonération du forfait journalier

Dans certains cas, le forfait journalier hospitalier n'est pas appliqué.

• Femme enceinte hospitalisée pendant les 4 derniers mois de grossesse, pour l'accouchement ou pendant les 12 jours après l'accouchement.
• Personne bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire ou de l'aide médicale d'État.
• Bébé hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance.
• Hospitalisation due à un accident du travail ou à une maladie professionnelle.
• Soins dans le cadre d'une hospitalisation à domicile.
• Enfant handicapé de moins de 20 ans hébergé dans un établissement d'éducation spéciale ou professionnelle.
• Personne dépendant du régime d'Alsace-Moselle.
• Personne titulaire d'une pension militaire.
• Victime d'un acte de terrorisme pour des soins liés à cet événement.

Remboursement du forfait journalier par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale ne rembourse pas le forfait journalier hospitalier. Elle prend en charge uniquement 80 % des frais d'hospitalisation. Sans mutuelle santé, restent par conséquent à votre charge le ticket modérateur de 20 % et le forfait journalier hospitalier.

Remboursement du forfait journalier par la mutuelle

La plupart des mutuelles santé remboursent le forfait journalier hospitalier, mais ce n'est pas toujours le cas. Il est nécessaire de vous renseigner avant toute souscription de mutuelle pour être certain de bénéficier d'un remboursement de ces 20 euros par jour (ou 15 euros en service psychiatrique).

Quelques exemples de mutuelles prenant en charge le forfait journalier hospitalier.

Hospitalisation : quels sont les autres frais à prévoir ?

Dans le cadre d'une hospitalisation, le forfait journalier hospitalier n'est pas la seule dépense à envisager.

La Sécurité sociale prend en charge 80 % des frais d'hospitalisation, le ticket modérateur reste à votre charge. Il est important de souscrire un contrat de complémentaire santé.

D'autres frais restent à votre charge après remboursement de l'Assurance maladie.

• Les dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste. Ces professionnels, s'ils sont conventionnés de secteur 2 (OPTAM ou non OPTAM) sont autorisés à pratiquer des dépassements d'honoraires. Ces frais ne sont jamais remboursés par la Sécurité sociale. Cette dernière rembourse 80 % du tarif de convention. Toute dépense au-delà de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) n'est jamais remboursée.
• Les frais de confort ne sont pas remboursés par le régime obligatoire. Chambre particulière, télévision, etc., ces dépenses demeurent à votre charge.

Pour limiter votre reste à charge lors d'une hospitalisation, la solution est de souscrire une mutuelle santé. Tous les contrats n'offrent pas la même prise en charge. En choisissant la meilleure mutuelle, le forfait journalier, les frais de confort et les dépassements d'honoraires font l'objet d'une prise en charge pour ne pas avoir à payer votre hospitalisation.

En résumé, sans mutuelle santé, le risque de renoncer aux soins est plus élevé.

Devez-vous souscrire une mutuelle hospitalisation ?

Pour bénéficier d'une prise en charge de votre forfait journalier et des autres frais d'hospitalisation, il est possible de souscrire un contrat spécifique. La mutuelle hospitalisation est dédiée au remboursement de vos dépenses à l'hôpital durant, mais aussi après l'hospitalisation selon les contrats.

Pourquoi souscrire une mutuelle hospitalisation ?

Cette couverture peut être souscrite en complément d'une mutuelle classique. Elle est intéressante dans différentes situations.

• Vous avez souscrit un contrat de mutuelle collective obligatoire avec votre entreprise. Vous rencontrez des problèmes de santé nécessitant une hospitalisation de manière plus ou moins régulière. Si votre contrat collectif ne prend pas suffisamment en charge les dépenses liées à l'hospitalisation, la souscription d'une mutuelle hospitalisation est conseillée.
• Vous ne portez pas de lunettes, n'avez pas de dépenses dentaires considérables, vous ne faites pas appel aux médecines douces ? Il est possible d'envisager un contrat de mutuelle de base avec des remboursements essentiels et, en parallèle, une mutuelle hospitalisation. De cette manière, vous anticipez un éventuel séjour en hôpital ou en clinique, et réduisez le risque de dépense importante.

Les garanties de la mutuelle hospitalisation

Centrée sur l'hospitalisation, elle peut prendre en charge un certain nombre de dépenses.

• Ticket modérateur.
• Dépassements d'honoraires.
• Chambre particulière.
• Chambre particulière en ambulatoire.
• Frais de confort comme la télévision.
• Frais d'accompagnant.
• Assistance à domicile après hospitalisation.
• Les frais de transport.

Le prix de la mutuelle hospitalisation

Le prix de la mutuelle hospitalisation, comme c'est le cas pour toutes les mutuelles, est variable selon différents éléments.

• L'âge de l'assuré.
• Les garanties souscrites.
• Le lieu d'habitation.
• Le nombre d'ayants droit.

Quel remboursement du forfait journalier par la complémentaire santé solidaire ?

La complémentaire santé solidaire (CSS) est une mutuelle destinée aux ménages modestes. Elle est gratuite ou proposée à un tarif plafonné selon l'âge de l'assuré.

Si vous tirez parti de cette mutuelle, vous ne payez pas le forfait journalier hospitalier. Elle offre un autre avantage : les professionnels de santé n'ont pas le droit de pratiquer des dépassements d'honoraires pour les bénéficiaires de la CSS.

Elle prend par ailleurs en charge le ticket modérateur pour les frais d'hospitalisation. En revanche, elle ne rembourse par la chambre particulière ni les frais d'accompagnant.

Comment payer moins cher votre mutuelle santé ?

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