Lunettes « 0 reste à charge »

Qu'est-ce que le reste à charge zéro ?

La réforme du reste à charge zéro a été mise en place afin de permettre à tous les Français de bénéficier d'une prise en charge intégrale. Le 100 % Santé concerne les dépenses lourdes à savoir :

• l'optique ;
• les soins dentaires ;
• l'audition.

Grâce au reste à charge 0, vous pouvez bénéficier à la fois d'une monture et de verres correcteurs sans avoir à payer, ni faire d'avance de frais chez l'opticien. Il vous suffit de vous présenter chez ce professionnel avec une ordonnance de l'ophtalmologue. La validité de l'ordonnance optique est de 5 ans pour les 16-42 ans et 3 ans pour les plus de 42 ans.

Pour bénéficier du reste à charge 0 sur les lunettes, il suffit de souscrire un contrat de mutuelle santé responsable et solidaire. Il inclura automatiquement le 100 % Santé.

Les équipements des paniers A et B

Lorsque l'on évoque le reste à charge 0 en matière d'optique, il est nécessaire de bien comprendre ce que sont les équipements A et B. Pour ne pas payer vos lunettes, vous devez choisir un équipement A.

Les lunettes de classe A

Les équipements du panier A sont concernés par l'offre RAC 0. L'opticien doit être en mesure de vous présenter 17 montures en deux coloris différents (10 pour les enfants). Quant aux verres, ils doivent bénéficier des caractéristiques suivantes :

• amincis, anti-reflets et anti-rayures ;
• unifocaux ou progressifs ;
• traitant tous les troubles visuels.

Il ne peut s'agir de verres solaires même s'ils ont été prescrits par un ophtalmologue en cas d'affections spécifiques.

Les équipements de classe A sont proposés à des prix plafonnés :

• 30 € pour la monture ;
• 95 à 265 € pour les verres unifocaux ;
• 180 à 370 € pour les verres progressifs.

Les équipements de classe B

Les lunettes de classe B sont exclues du dispositif reste à charge 0 pour l'optique. Dans ce cas, vous avez le choix entre toutes les montures et tous les verres proposés par l'opticien. En revanche, la prise charge sera classique : remboursement de la Sécurité sociale selon la base de remboursement et complément de la mutuelle santé.

Cette fois, vous avez accès aux verres solaires, même sans affection, aux lunettes anti-lumière bleue, anti-buée ou polarisants.

Les tarifs sont librement fixés par les opticiens.

100 % Santé : comment sont remboursées vos lunettes ?

Lorsque vous bénéficiez du 100 % Santé en optique grâce à votre mutuelle responsable et solidaire, le remboursement est très simple. Vous ne faites pas d'avance de frais, tout est pris en charge.

Prenons un exemple : vous choisissez une monture à 30 € figurant parmi l'offre 100 % Santé de l'opticien. Vous sélectionnez des verres simples avec une correction très légère à 100 € le verre. Le coût total est de 230 €. Votre équipement correspondant à l'offre 100 % Santé, vous ne payez rien.

Prenons un autre exemple : vous choisissez des équipements de classe B. Vous choisissez une monture à 150 € et des verres à 150 € l'unité. La Sécurité sociale rembourse 1,70 € pour la monture et 1,37 € pour vos verres (le montant varie selon la correction). Votre mutuelle rembourse 100 € votre monture (c'est le montant maximal qu'une complémentaire santé peut prendre en charge). Elle propose un forfait optique de 110 € par verre. Au total, vous êtes remboursé 324,44 € pour une dépense de 450 €. Votre reste à charge est de 125,56 €.

Sachez qu'il est possible de mixer un équipement de classe A et un équipement de classe B.

Exemple : vous prenez une monture à 30 € entrant dans le cadre du 100 %. Vous prenez des verres à 150 €. Avec la même formule pour votre mutuelle, vous êtes remboursé à hauteur de 110 € par verre et 30 € pour la monture. En comptant la Sécurité sociale, le remboursement total est de 252,74 € pour une dépense de 330 €. Votre reste à charge est alors de 77,26 €.

En clair, si vous ne choisissez pas un équipement de classe A, le remboursement de la mutuelle optique sera fondamental au regard de la faible prise en charge par l'Assurance maladie.

Les dépenses de santé non couvertes par le « RAC 0 »

Le reste à charge 0 est une réforme indispensable pour la plupart des Français ne pouvant souscrire un contrat de mutuelle très protecteur et ayant besoin de s'équiper de lunettes de vue.

Attention toutefois aux limites de l'offre. D'une part, le choix des montures est très réduit, il n'est pas toujours évident avec une gamme de 17 montures de trouver celle vous correspondant.

Quant à la qualité des lunettes, elle est moindre. Les verres ne peuvent être équipés d'un traitement anti-lumière bleue ou anti-buée. Pour des lunettes de soleil, il est nécessaire de présenter une ordonnance de l'ophtalmologue attestant d'une affection spécifique prise en charge par le 100 % Santé. Vous ne pouvez espérer la prise en charge d'une deuxième paire de lunettes.

Enfin, les lentilles ne sont pas incluses dans le dispositif « reste à charge zéro ». Une bonne mutuelle optique sera alors indispensable.

Si le RAC 0 limite le choix pour les lunettes, c'est aussi le cas pour les prothèses dentaires et auditives. Des équipements spécifiques ont été définis pour permettre à tous de bénéficier d'une meilleure prise en charge. En revanche, les éléments de confort sont exclus.

Je ne suis pas couvert par une mutuelle : que faire ?

Si vous n'êtes pas couvert par une mutuelle santé, vous ne pouvez espérer qu'une prise en charge minime par la Sécurité sociale pour vos lunettes. Vous n'avez pas souscrit de complémentaire santé pour des raisons financières ? N'oubliez pas qu'il existe la CSS.

La complémentaire santé solidaire est une couverture s'adressant aux foyers les plus modestes. Elle propose une mutuelle gratuite ou payante, selon vos revenus, mais avec un plafond selon votre âge. Il est possible d'être couvert par un contrat de mutuelle santé à moindre coût. La CSS inclut le 100 % Santé pour vous permettre une meilleure prise en charge pour vos lunettes.

Les professionnels de santé ne sont pas autorisés à pratiquer des dépassements d'honoraires pour les bénéficiaires de la CSS. De ce fait, vous êtes certain d'être parfaitement remboursé pour votre consultation chez l'ophtalmologue.

Questions fréquentes sur le reste à charge 0 des lunettes

Quels plafonds pour des lunettes remboursées à 100 % ?

Pour des lunettes remboursées à 100 %, le prix pratiqué par l'opticien ne peut excéder les montants suivants :

• 30 € pour la monture ;
• 95 à 265 € pour les verres unifocaux ;
• 180 à 370 € pour les verres progressifs.

Peut-on associer les équipements des Paniers A et B dans le cadre du dispositif RAC 0 ?

Oui, il est possible de choisir des équipements de classe A et de classe B. Vous pouvez prendre des montures de classe B puis des verres de classe A et inversement. Dans ce cas, l'équipement de classe A est remboursé à 100 %. L'équipement de classe B sera quant à lui remboursé selon la base de remboursement de la Sécurité sociale et le forfait optique de votre mutuelle santé.

À quel moment peut-on renouveler ses lunettes sans frais dans le cadre du dispositif 100 % Santé ?

Le renouvellement de vos lunettes de vue dans la cadre du 100 % Santé peut se faire tous les deux ans. Mais il est possible de changer tous les ans uniquement si votre vue a évolué et s'il est nécessaire de modifier la correction de vos verres.