Quel remboursement pour une coloscopie ?
Examen médical réalisé sous anesthésie, la coloscopie permet de prévenir un certain nombre de maladies. Il est remboursé par la Sécurité sociale comme la mutuelle santé, mais cette prise en charge peut ne pas être totale. Explications.
Principe et remboursement du dépistage du cancer colorectal
La coloscopie est un examen pouvant être réalisé par un gastro-entérologue ou un onco-généticien. Elle consiste à observer le rectum, le gros intestin (côlon), tout comme l'extrémité de l'intestin grêle. Le spécialiste observe l'intérieur de votre corps grâce à un endoscope souple. Ce dernier peut, si besoin, réaliser des prélèvements (biopsies). Il est également possible, durant cet examen, de procéder à l'ablation de polypes situés sur le côlon ou de coaguler certaines lésions.
La coloscopie peut être prescrite dans les cas suivants :
- Présence de certains symptômes digestifs (constipation importante, douleurs abdominales, sang dans les selles, etc.).
- Surveillance programmée en raison d'antécédents familiaux.
- Après un dépistage du cancer colorectal.
La coloscopie est un examen réalisé sous anesthésie, elle fait intervenir à la fois un gastro-entérologue et un anesthésiste. Cette anesthésie est légère. L'examen dure entre 30 et 45 minutes. La coloscopie nécessite une hospitalisation ambulatoire.
Les moyens de dépistage utilisés : test de dépistage et coloscopie
Avant la coloscopie, un dépistage du cancer colorectal peut être effectué chez vous. Un kit vous est fourni par votre médecin ou gastro-entérologue afin de faire analyser vos selles en laboratoire.
Les résultats sont envoyés sous 15 jours environ à votre médecin traitant. Si ce dépistage est positif, votre généraliste vous prescrira une coloscopie afin de mieux étudier les parois de votre côlon. Si le résultat est négatif, la coloscopie n'est pas obligatoire.
Quel est le prix d'une coloscopie ?
Le tarif de convention d'une coloscopie totale avec visualisation du bas-fond caecal sans franchissement est de 153,60 €. L'exérèse (ablation) d'un polype au cours de la coloscopie est facturée 192 €.
L'acte d'anesthésie est lui, facturé 49,85 € si l'anesthésiste est conventionné de secteur 1, mais aussi s'il ne facture pas de dépassements d'honoraires.
Le remboursement par la Sécurité sociale de la coloscopie
La Sécurité sociale rembourse la coloscopie à hauteur de 70 % du tarif de convention. Elle assure une prise en charge de :
- 70 % de 153,60 €, soit 107,52 €.
- 70 % de 49,85 €, soit 34,895 €.
61,035 € reste à votre charge.
Si le spécialiste doit procéder à l'ablation de polypes, la Sécurité sociale rembourse 70 % de 192 €, soit 134,40 €. Votre reste à charge sera de 57,60 €.
Ce reste à charge peut être plus élevé. Si le gastro-entérologue et l'anesthésiste sont des médecins conventionnés de secteur 2, ils pratiquent des dépassements d'honoraires. Dans ce cas, la prise en charge de la Sécurité sociale reste la même, l'Assurance Maladie ne rembourse pas ces dépassements. Sa prise en charge est limitée à la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).
Concernant l'hospitalisation, la Sécurité sociale rembourse 80 % des frais d'hospitalisation.
Le remboursement par la mutuelle de la coloscopie
Vous l'aurez compris, sans mutuelle santé, votre reste à charge peut être assez élevé si l'on cumule toutes les dépenses de santé liées à une coloscopie.
La mutuelle santé rembourse dans un premier temps le ticket modérateur. Il s'agit de la différence entre le tarif de convention et le remboursement de la Sécurité sociale. Tous les contrats de complémentaire santé, même les plus basiques, remboursent le ticket modérateur.
Pour votre coloscopie, la mutuelle santé va obligatoirement vous rembourser :
- 46,08 € pour la coloscopie.
- 14,955 € pour l'anesthésie.
Elle va également prendre en charge le ticket modérateur pour les frais d'hospitalisation, soit 20 % de la dépense.
Votre complémentaire santé va vous rembourser bien plus. La coloscopie nécessite une hospitalisation en ambulatoire. Vous allez devoir régler le forfait journalier hospitalier. Seule la mutuelle santé le rembourse. Ce sera le cas peu importe votre contrat dès lors qu'il s'agit d'un contrat de mutuelle responsable. Le forfait journalier hospitalier est de 20 €.
Avant votre examen, vous êtes placé dans une chambre. Vous n'avez pas envie de la partager avec un inconnu ? Vous devez faire une demande de chambre particulière. Or, la chambre particulière n'est pas remboursée par la Sécurité sociale car il s'agit d'un acte de confort. Il en va de même pour la télévision. Si vous avez souscrit une bonne mutuelle, elle vous remboursera ces dépenses supplémentaires.
Si le gastro-entérologue et l'anesthésiste facturent des dépassements d'honoraires, seule votre mutuelle santé peut les prendre en charge. Pour cela, vous devez avoir souscrit un contrat de complémentaire santé avec un remboursement supérieur à 100 % du tarif de convention. Les dépassements d'honoraires sont remboursés en partie ou totalement pour réduire, voire supprimer votre reste à charge.
