Les différents types de remboursements proposés par les mutuelles
Le calcul du remboursement de la mutuelle varie selon les postes de dépenses. Trois possibilités sont offertes :
- Un taux de remboursement calculé sur un tarif de base (ou tarif de convention) défini par l'Assurance Maladie.
- Un forfait pour les frais de santé lourds, mal remboursés par la Sécurité sociale (optique, prothèses dentaires, etc.) ou non remboursés par le régime obligatoire (médecines douces, etc.).
- Un remboursement aux frais réels offrant une prise en charge intégrale.
Comment calculer le remboursement en pourcentage des frais médicaux ?
Le calcul de remboursement se base sur le tarif conventionnel de la Sécurité sociale.
Exemple : pour une consultation chez un médecin traitant, la Sécurité sociale rembourse 70 % du tarif de convention ou base de remboursement (BR). Ce tarif est de 30 €, elle rembourse 21 € (hors participation forfaitaire).
Une mutuelle santé 100 BR rembourse uniquement le ticket modérateur de 9 €. Avec une mutuelle 150 BR, le montant remboursé peut atteindre 45 € (30 x 150 %).
La prise en charge des dépassements d'honoraires par les mutuelles 150 BR
Le remboursement des frais médicaux par la Sécurité sociale est défini selon la base de remboursement (BR). Au-delà du tarif de convention, elle n'intervient plus.
Les professionnels de santé facturant un montant au-delà du tarif conventionnel pratiquent des dépassements d'honoraires. Ce sera le cas lorsque vous consultez un médecin conventionné de secteur 2. Avec une mutuelle 150 BR, vous bénéficiez d'une prise en charge, partielle ou totale, de ces dépassements.
Pourquoi consulter le tableau des garanties des mutuelles ?
Avant de souscrire une couverture complémentaire santé, consultez bien le tableau des garanties. Il indique le taux de remboursement de la mutuelle santé ou le forfait remboursé.
C'est un point de comparaison majeur pour bénéficier d'une mutuelle conforme à vos dépenses de santé.
Quels sont les avantages de la mutuelle 150 % ?
Grâce à la mutuelle 150 % ou 150 BR, vous obtenez un meilleur remboursement lorsque vous consultez un médecin généraliste ou spécialiste. Votre prise en charge est plus élevée pour votre monture et vos verres de lunettes, vos prothèses dentaires et auditives, etc.
En réduisant le montant restant à votre charge, vous préservez votre budget. De plus, vous ne refusez plus les soins d'un médecin de secteur 2 grâce à une complémentaire santé protectrice.
Quel est le prix de la mutuelle à 150 % ?
Le prix de la mutuelle remboursant jusqu'à 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale est défini selon plusieurs critères :
- L'âge du souscripteur.
- Le niveau des garanties (chambre individuelle, forfait prothèse dentaire, optique, auditif, médecine douce, etc.).
- Le nombre d'ayants droit.
- Le lieu de résidence.
Une mutuelle 150 BR coûte un peu plus cher par rapport à une mutuelle 100 %. Toutefois, en utilisant notre comparateur de mutuelles santé, vous découvrirez qu'il est possible, sans payer beaucoup plus cher, d'être mieux remboursé.
À qui s'adresse la mutuelle 150 % ?
Face à une prise en charge de la Sécurité sociale pas toujours adaptée à vos dépenses, la mutuelle 150 BR peut se révéler indispensable. C'est le cas pour toute personne consultant régulièrement un spécialiste de secteur 2.
Les seniors sont confrontés aux dépassements d'honoraires et aux dépenses importantes (optique, audition, dentaire, hospitalisation). Ils ont besoin de meilleures prises en charge pour leurs frais médicaux et privilégient un contrat de complémentaire santé protecteur.
Comment savoir si ma mutuelle me rembourse 150 % ?
Il vous suffit de consulter votre tableau de garanties pour connaître le niveau de prise en charge de votre mutuelle santé.
Ce tableau très complet vous permet de calculer le remboursement de votre mutuelle pour compléter le montant pris en charge par la Sécurité sociale.
Attention, respectez bien le parcours de soins coordonnés pour une prise en charge maximale de votre dépense de santé. Dans le cas contraire, la prise en charge de l'Assurance Maladie est plus faible, votre mutuelle ne vient pas compenser le montant non remboursé par le régime obligatoire.
Quelles complémentaires santé remboursent 150 % ?
Pour savoir quelles mutuelles remboursent 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, utilisez notre comparateur de mutuelle en ligne.
Remplissez un formulaire puis accédez aux tarifs et tableaux de garanties. En quelques minutes, vous visualisez les offres des organismes de mutuelle santé pour choisir le contrat le plus protecteur. Trouvez le parfait compromis entre prise en charge et montant de la cotisation.
Quelles démarches pour obtenir un remboursement de la mutuelle 150 % ?
Vous n'avez aucune démarche à réaliser pour obtenir un complément à la prise en charge de la Sécurité sociale pour la plupart de vos dépenses de santé. Présentez votre carte Vitale, les informations sont transmises directement à l'Assurance Maladie. Elle-même télétransmet les données à la mutuelle. Selon le tarif de convention et le pourcentage de remboursement de votre contrat, elle calcule sa prise en charge et procède au remboursement sur votre compte bancaire. Dans le cadre du tiers payant, elle rembourse le professionnel de santé.
Vos questions sur le remboursement mutuelle 150 BR
C'est quoi 150 BR mutuelle ?
150 BR mutuelle correspond à une prise en charge jusqu'à 150 % du tarif de convention de l'Assurance Maladie. En clair, une prise en charge des dépassements d'honoraires par la mutuelle est possible.
Comment calculer 150 % de remboursement mutuelle ?
Le calcul de remboursement en pourcentage est simple. Pour une consultation chez un médecin traitant par exemple, le tarif de convention est de 30 €. Avec une mutuelle à 150 %, vous pouvez obtenir une prise en charge jusqu'à 45 € (30 x 150 %).
Que signifie un taux de remboursement de 200 % pour une mutuelle ?
Avec un taux de remboursement de 200 %, la mutuelle complète la prise en charge de la Sécurité sociale jusqu'à 2 fois le tarif de convention.
Que signifie un remboursement de 125 % de la mutuelle ?
Avec un remboursement de 125 %, le remboursement total (Sécurité sociale et mutuelle santé) peut atteindre 125 % du tarif de convention.
